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门诊特定(慢性病)项目办理范围和流程

发布:太仓人才网   发布日期:2014-12-19  阅读次数:  

门诊特定(慢性病)项目办理范围和流程

办理范围

一类门诊特定项目:重症尿毒症门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗放疗、器官移植后的门诊抗排异药物治疗;

二类门诊特定项目:病情严重且达到医保规定临床指标的:重症精神病、恶性肿瘤非化疗放疗治疗、慢性肾功能衰竭、肝硬化、红斑狼疮、帕金森病、再生障碍性贫血、硬皮病、骨髓纤维化或异常增生、特发性炎症性肌病;

门诊慢性病项目:病情严重且达到医保规定临床指标的:高血压、糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎、器质性心脏病、短肠综合症、血友病、脑血管意外、风湿类疾病等。

办理流程

1。由我市一院、二院、三院(限精神病)副主任以上医师开具《门诊特定项目(慢性病项目)审批表》(医务科盖章);

2.带社会保障卡和相关疾病一年内的门诊病历、出院小结、及有关检查、化验报告单、《审批表》到市医保中心办理。

注意事项

1.门特(门慢)项目有效期为两年,请在有效期结束前按以上流程重新办理确认手续

2.参保人员的普通门诊待遇额度用完后才能享受门特二、门慢的相应额度。

咨询电话:12333、53588995            太仓市医疗保险基金结算中心

 

 

太仓市社会医疗保险门诊报销待遇表

(单位:元,百分值为政策范围内报销百分比)

类  别

门诊

二类门特、门慢

一类门特

个人

账户

起付标准

门 诊 统 筹

额度在4000元(恶性肿瘤对症治疗、再障6000、血友病6万)内,按比例报销

报销额度不封顶

计入住院额度

医院等级

标准

基本

医保

在职

3.4%—4.4%

600

一级

2500报75%

90%

单纯性老年性白内障门诊手术3000元(晶体限800)全额报销

 

                      重症精神病4000元全额报销

95%

二、三级

2500报65%

退休

5.4%

400

一级

3000报85%

二、三级

3000报75%

住院医保(退休年龄普通门诊提高10%)

/

一级

800报50%

90%

95%

二、三级

800报40%

居民医保(退休年龄普通门诊提高10%)

/

一级

500报50%

60%

80%

二、三级

500报40%

医疗

救助

基本医保

享受相应待遇后、自负部分2000报70%、优抚75%(孤老补助90%)

95%

100%

住院医保

居民医保

80%(优抚孤老90%)

 


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